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    【关键词】米非司酮 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0313-01 米非司酮(Mifepristone)为新型抗孕激素,并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对受孕动物各期妊娠均有引产效应,可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性,单用于抗早孕时不完全流产率较高,但能增加子宫对前列腺素的敏感性,故加用小剂量前列腺素后既可减少前列腺素的副作用,又可使完全流产率显著提高(达95%以上)。 米非司酮于1986年通过临床试验的途径引入我国,1992年国产米非司酮作为流产药品用于临床。 计生用药分为避孕药和抗早孕药两种。服用不同的米非司酮的剂量会达到不同的效果,通常情况下,每次服用米非司酮10至25毫克可用于紧急避孕;服用150毫克可终止49天内的妊娠。目前药物流产临床应用米非司酮(Ru486)和米索前列醇配合使用并加用达那唑,使妊娠终止,胚胎组织顺利排出,对停经7周以内的早期妊娠,其流产效果最佳,完全流产率可达90%~95%[1]。同时具有软化和扩张子宫颈的作用,故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外,还用于妇科手术操作,如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术、本品口服生物利用度70%。血浆蛋白结大率98%,经1.5小时血浓度达峰值,作用维持12小时,消除t1/2。为18小时。一般口服后30小时开始有阴道流血,持续1~16天不等。对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对受孕动物各期妊娠均有引产效应,可作为非手术性抗早孕药。计生用药分为避孕药和抗早孕药两种。服用不同的米非司酮的剂量会达到不同的效果,通常情况下,每次服用米非司酮10至25毫克可用于紧急避孕;服用150毫克可终止49天内的妊娠。确诊为宫内妊娠才能使用本品。一般停经时间不应超过49日,孕期越短效果越好。 1药物流产适应证 (1)年龄20~39岁;(2)身体健康;(3)停经天数≤49天,最好在45天之内。 2药物流产的禁忌证 患有严重的心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、泌尿生殖系统或神经系统疾病等。对于过敏性体质,妊娠剧吐者,放置宫内节育环器受孕者及宫外怀孕者。 3药物流产的准备 (1)要求做药物流产的妇女,一定要到医院就诊,医生应向孕妇讲清服药方法、疗效及可能出现的副作用,由孕妇自由选择。(2)医生要询问病史并体检和妇科检查,注意子宫大小是否与停经月份相符,进行初步的筛查。(3)做好血常规、血型、阴道清洁度、妊娠试验检查。(4)B超检查,确定妊娠天数,除外宫外妊娠。 4服药方法 米非司酮和达那唑同时服用,用药第1天上午8点服米非司酮50mg、达那唑200mg,服药前后2h不吃饭,12h后服米非司酮25mg、达那唑100mg。第2天早上8点服米非司酮25mg、达那唑100mg,仍然服药前后2h不能吃饭,12h后服米非司酮25mg、达那唑100mg,服药前后最好空腹。第3天早上8点服米非司酮25mg、达那唑100mg,服药前后2h最好不要吃东西,加用达那唑有利于子宫收缩和胎儿顺利排出,在第3天早上8点空腹服用米非司酮和达那唑后,相隔1h即早上9点服米索前列醇0.6mg,并留院观察。因为服用米索前列醇后1h,孕妇开始感觉有腹痛即宫缩,孕妇有不适随时向医师报告。 5服药后的注意事项 (1)有些患者服用米非司酮后有一些胃部不适,如恶心呕吐等,服用米索前列醇后由于子宫收缩会有腹痛,这是米索前列醇的正常作用,有些患者会有一些副反应,如浑身发冷、寒战、皮疹等,大多会自行消失。(2)医生要严密观察血压、脉搏、腹泻、腹痛出血和有无绒毛排出及其它副作用,及时处理。(3)出血过多或时间过长(21天以上)应随时就诊。(4)用药后2周到用药医院复诊。 6胚胎排出后的处理 在绒毛排出后,可以给病人服一些维生素、安络血和益母草,以减轻出血,因为在胚胎排出后2h内,宫腔出血量较多,伴有血块,所以胎儿排出后3h给病人注射缩宫素10u,帮助子宫收缩。宫内组织彻底排出,减少出血。如果胚胎排出后,宫腔出血量多时,可加注射安络血、缩宫素帮助止血,同时在胚胎排出后,可嘱咐病人在3天内不能食用鸡汤和补品,以防宫内有组织残留粘连。在胚胎排出后第2天加服生化丸,以帮助组织彻底排出。药流后病人经以上处理后的98%能在1周内阴道流血干净。 7药物流产的评价和探索 目前药物流产的完全流产率为90%~95%,不完全流产率为0.7%~3.0%,失败率为1.7%~2.0%,即药物流产需清宫的比率为5%~10%,但临床上加用以上药物处理,清宫率可降至1%~5%。 8药物流产的并发症 米非司酮与前列腺素合用的罕见,但严重的并发症是大量出血和心脏并发症,如心肌梗死、心律失常。法国分析了1万例药物流产患者,0.8%需刮宫止血,0.1%因大量出血而需输血与手术流产的输血比例相似。继续妊娠和胚胎排出不全的发生率分别是1.1%~2.7%。关于米非司酮对身体健康的长期影响尚不明确,还需进一步研究。 9药物流产时清宫的特征 用药后8天,胚胎未排出,B超检查,胚胎继续发育,HCG阳性,即行人工流产。在服用米非司酮的同时或米索前列醇期间,阴道流血量多应随时清宫,用药后15天胚胎排出,但阴道流血量多者,应清宫送病理检查,用药后21天,如阴道流血未净,尽管有时出血量少,也需考虑流产不全进行清宫术。 10药物流产的优点和缺点 优点使用方便,避免了手术可能引起的一系列问题。如人工流产综合征、宫颈和子宫的损伤、宫腔和宫颈的粘连、子宫极度前屈、宫颈不易暴露,瘢痕子宫,因疾病不能膀胱截石卧位的妇女,避免术后感染和子宫内膜异位症的发生,痛苦少损伤轻[2]。 缺点药物流产部分病人流血时间长,随访次数复诊次数增多。 参考文献 [1]朗景和,向阳.妇产科学-高级医师案头丛书.北京中国协和医科大学出版社,2002,10. [2]李培全.常用计划生育药物与临床应用.北京北京科学技术出版社,2000,12.

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